YHOVN 3 năm trước

Rối loạn tâm thần

rối loạn	xử trí	liều	Chú ý
lo âu và kích động			Benzodiazepines là thuốc lựa chọn để kiểm soát kích động và rối loạn hoảng sợ
Benzodiazepines	Diazepam	PO: 2–10 mg bid-qid	tác dụng nhanh tác dụng an thần nhanh có dạng uống và tiêm
	Diazepam	IV/IM: 2–10 mg q4–6h prn	tích lũy sản phẩm chuyển hóa khi dùng nhiều liều giảm chuyển hóa ở người cao tuổi và bệnh nhân có bệnh gan có thể phản ứng thuốc khác có thể gây an thần quá mức
	Lorazepam	PO: 0.5–3 mg bid-tid IV/IM: 1–2 mg q1–4h prn	khởi phát chậm hơn diazepam có dạng tiêm và uống không có sản phẩm chuyển hóa có thể gây an thần quá mức
	Alprazolam	PO: 0.25–1 mg bid-tid	tốt với bệnh nhân rối loạn hoảng sợ hoặc lo ấu dùng liều thấp ở bệnh nhân cao tuổi, bệnh gan hoặc albumin thấp
mê sảng			dùng thuốc an thần đặc trị với mê sảng và loạn thần, kích động có thể xử trí hiệu quả với benzodiazepine
Thuốc an thần	Haloperidol	(See Table 9.6) kích động nhẹ: 0.5–2 mg IV kích động vừa: 2–5 mg IV kích động nặng: 5–10 mg IV truyền liên tục: 2–10 mg/h triệu chứng ít nặng 0.5–2 mg PO/IV/IM qhs-bid	IV trong mê sảng cấp IM không khuyến cáo do không xác định được khả năng hấp thu vào máu ở bệnh nhân không ổn định liều uống bằng nửa liều iv, biến chứng kéo dài QT, rối loạn điện giải khi dùng liều cao hoặc truyền liên tục, or kết hợp với thuốc khác làm kéo dài khoảng QT
Benzodiazepines	Lorazepam	IV/IM: 1–10 mg q1–4h prn	làm dịu đi khi sử dụng kèm với haloperidol, có thể giảm liều haloperidol mà vẫn có hiệu quả lâm sàng Diazepam or midazolam có thể dùng thay lorazepam khi cần kiểm soát nhanh trạng thái kích động
trầm cảm
chống loạn thần	Methylphenidate	PO: 2.5–20 mg bid	tốt với bệnh nhân thờ ơ khó di chuyển, hoặc không quan tâm gì hết dùng liều buổi chiều trước 3:00 PM để không ảnh hưởng giấc ngủ
thuốc chống trầm cảm thông thường			dùng tốt nếu thuốc chống loạn thần không hiệu quả TCA có tác dụng chậm tác dụng phụ kháng cholinergic , và có thể ảnh hưởng tới dẫn truyền tim bệnh nhân nên được hỏi xem đã từng điều trị thuốc chống trầm cảm bao giờ chưa và đáp ứng với các thuốc này thế nào
	Doxepin	PO: 25 mg qhs	tốt với bện h nhân trầm c ảm mất ngủ tăng lên 25 mg ban đêm tới khi ngủ được
	Nortriptyline	PO: 25 mg qhs	Tăng thêm 2 5 mg htàng tuần tới 75 mg qhs, đạt nồng độ trong máu 50–150 ng/ml
thuốc ức chế Serotonin			tác dụng phụ nhóm này như gây kích thích quá mức, kích động và tăng lo âu
	Fluoxetine	PO: 20 mg q AM	chuyển hóa qua hệ thống cytochrome P450 và có thể xảy ra phản ứng thuốc
	Paroxetine	PO: 20 mg q AM	chuyển hóa qua hệ thống cytochrome P450 và có khả năng ức chế hệ enzyme này; có phản ứng với nhiều thuốc
	Sertraline	PO: 50 mg q AM	ít phản ứng với thuốc khác
	Nefazodone	PO: 50 mg qhs	điều trị trầm cảm nặng và chống lo âu, tốt với bệnh nhân lo âu gây trầm cảm
	Citalopram	20 mg PO qd rồi tăng tới 60 mg PO qd là liều tối đa	thay cho doxepin và giảm lo âu
	Escitalopram	10 mg PO qd khởi đầu có thể tăng lên 20 mg sau1 wk	thuốc chống trầm cảm SSRI giảm lo âu
	Venlafaxine	75 mg qd tổng liều 25 mg PO tid or 37.5 mg bid 75 mg PO qd	giảm lo âu
	Bupropion 100 mg	P O bid liều khởi đầu tối đa 450 mg PO in bid or giải phóng liên tục	tác dụng phụ gây co giật giảm trầm cảm và lo âu
IM, intramuscular; IV, intravenous; PO, by mouth; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor