Chèn bóng trong xuất huyết tiêu hóa trên

Bạn đã hồi sức bệnh nhân nam 62 tuổi xuất huyết tiêu hóa từ bài viết trên, truyền máu và đặt ống NKQ an toàn. Nhưng bệnh nhân tiếp tục chảy máu, bạn phải nhanh chóng chuyển anh ta đi viện tuyến cao hơn

Mặc dù tương đối hiếm, đặt bóng chèn kiểm soát xuất huyết tiêu hóa trên khi không có biện pháp điều trị dứt điểm bằng nội soi, xquang can thiệp hay phẫu thuật. Bài viết này đề cập đến cách tiếp cận dùng dụng cụ bơm bóng chèn, đọc hướng dẫn sau đây để biết cách dùng nó như nào

Những gì bạn cần:

Sonde de Blackmore

Bôi trơn

Xy lanh 60ml

Sonde mũi -dạ dày NG

Kẹp Kelly

Khóa 3 chiều (2 hoặc 3)

Máy hút

Áp kế

Kéo (1 l dung dịch muối sinh lý và một cuộn băng keo là đủ)

1.    Bệnh nhân phải được đặt NKQ trước đó. Cơn đau trong khi làm thủ thuật đủ để bạn phải đặt NKQ và dùng an thần trước đó. Ngoài ra, những bệnh nhân này phải vận chuyển, nếu không đặt NKQ có nguy cơ hít sặc, ngoài ra nếu đặt NKQ sau đó sẽ khó khăn hơn

2.    Tư thế nằm bệnh nhân đầu cao góc 45 độ

3.    Kiểm tra bóng bơm xem có rò rỉ không? Đôi khi điều này lãng phí thời gian nhưng bạn sẽ mất nhiều thời gian hơn nếu vớ phải bóng dỏm bị xì

4.    Chuẩn bị một sonde miệng- dạ dày để hút dịch trên dạ dày sau khi bóng được bơm phồng lên (bạn đánh giá luôn được có máu tiếp tục chảy ở thực quản không?) Đặt OG và sonde Blakemore cạnh nhau, để mũi OG nằm ngay gần với bóng bơm dạ dày. Đánh dấu cả 2 ống để có thể sắp xếp lại chúng sau. (mức đánh dấu phải quá mức 50cm để phần còn lại sẽ nằm bên trong người bệnh nhân)

5.    Bôi trơn sonde và OG.

6.    Đặt sonde qua miệng giống bạn đang soi dạ dày. Sử dụng đèn soi thanh quản để hình dung và kẹp McGill để lái ống.

7.    Bơm sonde với 50ml khí. Xác nhận bóng nằm dưới cơ hoành trên XQ. Có lẽ nên sử dụng siêu âm vì nhanh hơn rất nhiểu (xem bài đăng của Josh Farkas trên PulmCrit). Điều rất quan trọng là đừng bơm bóng khi nó nằm trong thực quản. Điều này luôn gây tử vong cho bệnh nhân

8.    Sau khi xác định vị trí thích hợp, bóng bên dưới cơ hoành, hãy bơm đầy khí vào dạ dày. (Sonde Blakemore bơm 250ml, Minnesota 500ml, và Linton 700-800ml.)

9.    Sau khi bơm xong, kẹp cổng bơm vào. Nếu dùng kẹp kim loại (panh) hãy dán băng dính hoặc gạc để tránh cắt đứt thủng thành cao su

10.  Kéo sonde lên, tốt nhất nên dùng tay, không thì duy trì lực kéo bằng buộc 1 chai nước muối 1l vào sonde blackmore và treo chai này lên

11.  Hút dịch qua cổng hút dịch dạ dày

12.  Đặt OG và hút, nếu vẫn chảy máu thực quản, bạn sẽ phải bơm phồng bóng thực quản

13.  Do có nguy cơ thủng vỡ thực quản do bơm quá căng, cần đo áp lực bằng áp kê. Đính kèm áp kế vào cổng thực quản và sử dụng khóa 3 nòng và bơm áp suất lên 25mmHg, sau đó kẹp cổng vào

14.  Đừng quên tiếp tục với việc hồi sức, truyền máu số lượng lớn và đưa bệnh nhân tới nơi có thể can thiệp

Chống chỉ định:

Đây là một thủ thuật tạm thời cho bệnh nhân sắp chết, vì vậy trong đầu tôi chỉ có những chống chỉ định thực sự được sử dụng với một bệnh nhân ổn định hoặc một bệnh nhân không đặt nội khí quản. Các chống chỉ định có thể bao gồm:

Hẹp thực quản

Phẫu thuật gần đây liên quan đến ngã ba dạ dày thực quản

Thoát vị hoành

https://vimeo.com/104988968

http://emcrit.org/procedures/blakemore-tube-placement/

http://emcrit.org/pulmcrit/pulmcrit-wee-ultrasound-guided-blakemore-tube-placement/