admin 3 năm trướcĐiều trị theo kinh nghiệm hội chứng nhiễm trùng thường gặp tại ICU
(Điều trị ban đầu theo nguyên nhân bệnh hay gặp và kháng sinh đặc hiệu còn tùy theo bệnh viện)
| Hội chứng | tình huống
lâm sàng |
nguyên nhân
thường gặp |
theo kinh nghiêm
1 ° = đầu tay Alt = thay thế |
| xương | |||
| viêm tủy xương
|
trẻ em | S. aureus
Streptococci |
1° = vancomycin
Alt = linezolid Alt = daptomycin |
| người lớn
(theo đường máu) |
S. aureus | 1° = vancomycin (add
cefepime or ciprofloxacin if gram negative rod suspected Alt = linezolid Alt = daptomycin |
|
| sau mổ | Mixed
aerobic/anaerobic S. aureus Enterobacteriaceae Pseudomonas |
1° = vancomycin +
ciprofloxacin (or levofloxacin) + piperacillin- tazobactamia Alt = vancomycin + cefepime + metronidazole Alt = linezolid + ciprofloxacin + metronidazole |
|
| loét do nằm
tiểu đường giảm tưới máu |
S. aureus
Enterobacteriaceae Pseudomonas Anaerobes |
1 ° = imipenem or
meropenem + ciprofloxacin Alt = piperacillin- tazobactam plus ciprofloxacin or gentamicin Alt = vancomycin + ciprofloxacin + metronidazole |
|
| liên quan catheter—như mạch máu hệ thần kinh trung ương | |||
| áp xe não
|
nguyên phát, từ tai or cận xoang | Nhiều loại vi khuẩn
Viridans streptococci vi khuẩn kỵ khí Streptococci Bacteroides Enterobacteriaceae S. aureus |
1° = vancomycin +
ceftriaxone + metronidazole Alt = penicillin G (high dose) + metronidazole + ceftriaxone ± vancomycin Alt = linezolid + metronidazole + aztreonam |
| sau mổ,
sau chấn thương |
S. aureus
Enterobacteriaceae |
1° = vancomycin or
linezolid + ceftriaxone ± gentamicin Alt = piperacillin- tazobactam + vancomycin ± gentamicin Alt = vancomycin + meropenem |
|
| HIV-1 infected (AIDS) | Toxoplasma gondii | 1° = sulfadiazine + pyrimethamine + folinic acid Alt = clindamycin + pyrimethamine + folinic acid Alt = trimethoprim – sulfamethoxazole | |
| viêm màng não | Age 1 mo-50 y | S. pneumoniae N. meningitides H. influenzae | 1° = ceftriaxone + vancomycin (also consider
dexamethasonea) Alt = meropenem + vancomycin (also consider dexamethasonea) |
| tuổi >50 yrs
or rượu or suy nhược |
S. pneumoniae
Listeria Gram-negative bacilli |
1 ° = ceftriaxone or
cefotaxime + vancomycin + ampicillin (consider dexamethasonea) Alt = meropenem + vancomycin + trimethoprimsulfamethoxazole (also consider dexamethasonea) |
|
| HIV-1 infected (AIDS) | As in 1-50 y range, plus Cryptococcus M. tuberculosis T. pallidum HIV-1 | 1 ° = cefotaxime or ceftriaxone + vancomycin 1° = if cryptococcus identified, use ABLC or AmBisome ± flucytosine | |
| sau chấn thương sọ não 0-3 d | S. pneumoniae | 1 ° = cefotaxime or ceftriaxone + vancomycin Alt =
ampicillin-sulbactam + vancomycin |
|
| sau phẫu thuật thần kinh or
sau chấn thương sọ/tủy >3 d |
S. aureus
Enterobacteriaceae Pseudomonas S. pneumoniae |
1° = vancomycin +
ceftazidime or cefepime Alt = vancomycin + piperacillin- tazobactam |
|
| rò dịch não tủy dai dẳng
(không dùng kháng sinh trước đó) |
S. pneumonia | 1° = cefepime + vancomycin Alt = vancomycin + meropenem | |
| aDexamethasone 0.15 mg/kg IV q6h × 2–4 d with first dose prior to antibiotics | |||
| giảm BC trung tính | S. aureus
Streptococci Enterobacteriaceae |
1° = vancomycin + cefepime + ampicillin ± gentamicin Alt = vancomycin + aztreonam + trimethoprimsulfamethoxazole Alt = vancomycin + meropenem + trimethoprimsulfamethoxazole | |
| shunt não thất | S. epidermidis Diphtheroids Enterobacteriaceae | 1° = vancomycin + cefepime ± rifampin | |
| Tai | |||
| viêm tai ngoài ác tính | P. aeruginosa | 1° = ceftazidime or cefepime or meropenem ± gentamicin Alt = ciprofloxacin ± gentamicin | |
| mắt | |||
| viêm kết mạc không mủ | Adenovirus | None | |
| tạo mủ | bệnh viện or mắc phải | H. influenzae S. pneumoniae | 1° = gatifloxacin topical 0.3% or levofloxacin topical 0.5% or moxifloxacin topical 0.5%
Alt = polymyxin B + trimethoprim topical |
| viêm giác mạc
|
Gram-positive cocci | Ophthalmic drops = cefazolin (50 mg/ ml, 1 drop q1h)
Subconjunctival = cefazolin (100 mg in 0.5 ml) Systemic = cefazolin (if severe) |
|
| Gram-negative
bacilli |
Ophthalmic drops = tobramycin (13.6 mg/ml, 1 drop q30min) or ciprofloxacin 0.3% Subconjunctival = tobramycin (20 mg in 0.5 ml)
Systemic = piperacillin- tazobactam or meropenem (if severe) |
||
| No organisms seen | Ophthalmic drops = cefazolin
+ tobramycin or sulfacetamide or neomycinpolymyxin- bacitracin Subconjunctival = cefazolin + tobramycin Systemic = piperacillin-tazobactam (if severe) |
||
| Fungi | Ophthalmic drops = pimaricin
(natamycin) 5% (1 drop q3–4h) Alt drops = amphotericin B 0.05% to 0.15% Subconjunctival = miconazole (10 mg in 0.5 ml) Systemic = none |
||
| HSV | Ophthalmic drops =
trifluridine 1% (1 drop q2h) or vidarabine ointment ± corticosteroids Subconjunctival = none Systemic = acyclovir |
||
| viêm nội nhãn | S. aureus
S. epidermidis Pseudomonas Diphtheroids Candida |
1◦ = vancomycin + cefepime
Alt = vancomycin + piperacillin-tazobactam Intravitreal = vancomycin + ceftazidime ± corticosteroids; add amphotericin B if fungus suspected |
|
| viêm mô tế bào
ổ mắt |
Streptococci
Staphylococci H. influenzae Anaerobes |
1◦ = vancomycin + cefepime
± metronidazole Alt = piperacillin-tazobactam + linezolid |
|
| túi mật, đường mật và tụy | |||
| túi mật và
đường mật |
viêm túi mật
đường mật |
Enterobacteriaceae
Enterococci Bacteroides Clostridium species |
1◦ = vancomycin + imipenem
or meropenem ± gentamicin Alt = cefepime + ampicillin ± ciprofloxacin Alt = piperacillin-tazobactam ± gentamicin Alt = vancomycin + aztreonam + metronidazole ± gentamicin |
| tụy | viêm tụy hoại tử | Enterobacteriaceae
Enterococci |
1◦ = imipenem or meropenem
± ciprofloxacin Alt = piperacillin-tazobactam ± ciprofloxacin |
| áp xe tụy;
nhiễm khuẩn nang giả tụy |
Enterobacteriaceae
Enterococci |
1° = vancomycin +
imipenem or meropenem ± ciprofloxacin Alt = piperacillin- tazobactam ± gentamicin |
|
| tiêu hóa | |||
| tiêu chảy
(năng kèm gần đây sốt, xuất huyết or mất nước năng) |
không dùng kháng sinh | Shigella
Salmonella C. jejuni E. colt 0157H7 C. difficile |
1° = ciprofloxacin
or levofloxacin ± metronidazole |
| có dùng kháng sinh | C. difficile
Salmonella Shigella Campylobacter |
1° = metronidazole (IV
or PO) + ciprofloxacin Alt = vancomycin (PO) + ciprofloxacin Alt = metronidazole (IV or PO) + ciprofloxacin |
|
| viêm túi thừa | Enterobacteriaceae
Bacteroides Enterococci |
1° = cefoxitin ±
gentamicin Alt = vancomycin+ metronidazole + ciprofloxacin Alt = imipenem or meropenem ± gentamicin |
|
| viêm ruôt
giảm bc trung tính (viêm manh tràng- ruột thừa) |
giảm bạch cầu trung tính | Clostridium
septicum Enterobacteriaceae Pseudomonas |
1° = metronidazole +
ciprofloxacin + vancomycin Alt = meropenem or imipenem ± levofloxacin |
| áp xe hâu môn
|
miễn dịch bình
thường |
Enterobacteriaceae
Bacteroides species Enterococci |
1° = metronidazole +
ciprofloxacin + vancomycin Alt = meropenem or imipenem Alt = piperacillin- tazobactam |
| giảm bạch cầu trung tính | Same, plus
Pseudomonas |
Refer to “Sepsis,
neutropenic” |
|
| đường sinh dục: nữ | |||
| viêm màng ối
sảy thai nhiễm khuẩn |
đến sớm(trong vòng 48 h) | Bacteroides
Streptococci Enterobacteriaceae C. trachomatis |
1° = doxycycline +
meropenem or imipenem Alt = ampicillin-sulbactam + doxycycline Alt = clindamycin + aztreonam + doxycycline or ofloxacin |
| đến muộn (48 h-6wk) | C. trachomatis | 1° = doxycycline (avoid
if nursing) Alt = ofloxacin or erythromycin |
|
| lậu | viêm nội tâm mạc or lây lan | N. gonorrhea | 1° = ceftriaxone +
doxycycline Alt = ciprofloxacin + azithromycin |
| viêm vùng chậu
(PID), viêm vòi trứng, áp xe vòi trứng |
Hospitalized | N. gonorrhea
Chlamydia Enterobacteriaceae Streptococci Bacteroides |
1° = doxycycline +
cefoxitin Alt = clindamycin + gentamicin + doxycycline |
| giang mai | nguyên phát, thứ phát <1y
tiềm tàng >1 y tim mạch giang mai thần kinh 1 |
T. pallidum | 1° = benzathine
penicillin Alt = doxycycline or erythromycin Alt = ceftriaxone 1 ° = benzathine penicillin Alt = doxycycline 1° = penicillin G followed by benzathine penicillin Alt = desensitize to penicillin in penicillin-allergic patients |
| Viêm âm đạo | Candidiasis | Candida species | 1° = fluconazole (PO/IV) Alt = miconazole, clotrimazole, butoconazole, or terconazole (all topical)
Alt = caspofungin |
| Trichomoniasis | Trichomonas
vaginalis |
1° = metronidazole (PO,
IV) 1° = tinidazole (PO) |
|
| đường sinh dục nam | |||
| viêm tinh hoàn/
mào tinh hoàn |
tuổi <35, không vào viện gần đây | N. gonorrhea
C. trachomatis |
Treat for gonorrhea and
chlamydia 1° = ceftriaxone + doxycycline Alt = ofloxacin |
| Age >35 y | Enterobacteriaceae | 1° = ciprofloxacin Alt = trimethoprimsulfamethoxazole Alt = ^-lactam/ piperacillin- tazobactam Alt = imipenem or meropenem or cefepime | |
| viêm tuyến tiền liệt do lậu | cấp, tuổi <35 y | N. gonorrhea C. trachomatis | Treat for gonorrhea and chlamydia 1° = ceftriaxone + doxycycline Alt = ofloxacin |
| cấp, tuổi >35 y | Enterobacteriaceae | 1° = ciprofloxacin Alt = trimethoprimsulfamethoxazole | |
| viêm mạn | Enterobacteriaceae Enterococci P. aeruginosa | 1 ° = ciprofloxacin Alt = trimethoprimsulfamethoxazole | |
| viêm niệu đạo do giang mai
|
như ở bn nữ | C. trachomatis
Ureaplasma Mycoplasma |
1 ° = doxycycline Alt = azithromycin Alt = ofloxacin |
| tim | |||
| viêm nội tâm mạc | điều trị theo kinh nghiệm | S. aureus Enterococci S. pneumoniae
Group A streptococci (In IV drug abusers, also Pseudomonas) and Group D streptococci |
1° = vancomycin + penicillin G + gentamicin
Alt = daptomycin + gentamicin Alt = imipenem + gentamicin |
| Streptococcal | Viridans
streptococci (MIC <0.1 ^g/ml) S. bovis Enterococci Viridans streptococci (MIC >0.1 ^g/ml) |
1° = penicillin G + gentamicin Alt = ceftriaxone or vancomycin Alt = penicillin G 1° = penicillin G + gentamicin Alt = vancomycin + gentamicin | |
| Staphylococcal | S. aureus (sensitivity unknown or ORSA)
S. aureus oxacillin sensitive |
1° = vancomycin + gentamicin Alt = daptomycin 1° = oxacillin + gentamicin Alt = cefazolin + gentamicin | |
| viêm nội
tâm mạc nhiễm khuẩn (van nhân tạo)
|
sớm (<2 mo sau mổ)
|
S. aureus
Enterobacteriaceae S. epidermidis Diphtheroids (also Candida and Aspergillus) |
1° = vancomycin + gentamicin + rifampin Alt = daptomycin + gentamicin + rifampin (Antifungal therapy only if fungus documented) |
|
muộn (>2 mo sau mổ)
|
Viridans
streptococci Enterococci S. aureus S. epidermidis Enterobacteriaceae |
1° = vancomycin +
gentamicin + rifampin Alt = oxacillin + gentamicin |
|
| viêm màng ngoài tim
có mủ |
S. aureus
S. pneumoniae Group A streptococci Enterobacteriaceae |
1° = vancomycin +
gentamicin Alt = oxacillin + gentamicin Alt = linezolid + gentamicin |
|
| khớp | |||
| nhiễm khuẩn khớp | trẻ >6 y và người lớn | S. aureus
Group A streptococci Enterobacteriaceae |
1° = vancomycin +
cefepime Alt = daptomycin + ciprofloxacin Alt = linezolid + aztreonam |
| người lớn nghi STD | N. gonorrhea | 1 ° = ceftriaxone Alt = ciprofloxacin | |
| khớp nhân tạo,
sau mổ, or sau tiêm nội khớp |
S. epidermidis
S. aureus Enterobacteriaceae Pseudomonas |
1° = vancomycin +
cefepime + rifampin Alt = vancomycin + rifampin + either aztreonam, ciprofloxacin, or gentamicin Alt = linezolid + rifampin + imipenem or meropenem |
|
| viêm túi thanh mạc | S. aureus | 1 ° = vancomycin Alt = linezolid Alt = daptomycin | |
| thận | |||
| viêm bể thân
cấp
|
ở bệnh
viện, không nhiễm khuẩn huyết |
Enterobacteriaceae
Enterococci |
1° = ciprofloxacin
Alt = piperacillin- tazobactam Alt = vancomycin + gentamicin |
| ở bv + nhiễm khuẩn
huyết |
Enterobacteriaceae
Enterococci |
1° = ceftriaxone +
ampicillin + ciprofloxacin Alt = piperacillin- tazobactam + gentamicin |
|
| áp xe quanh thận | S. aureus
Enterobacteriaceae |
1° = ciprofloxacin +
vancomycin 1° = vancomycin + levofloxacin Alt = linezolid + aztreonam or ciprofloxacin |
|
| Gan | |||
| áp xe gan | Amip | E. histolytica | 1◦ = metronidazole
(IV) followed by iodoquinol (PO) Alt = dehydroemetine followed by paromomycin (PO) |
| vi khuẩn | Enterobacteriaceae
Bacteroides Enterococci |
1◦ = ciprofloxacin +
vancomycin + metronidazole Alt = linezolid + piperacillintazobactam Alt = imipenem or meropenem + vancomycin |
|
| phổi | |||
| viêm phổi | người lớn và trẻ em (age >5
y), mắc phải cộng đồng |
Viral
Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae S. pneumoniae Legionella species H. influenzae |
1◦ = levofloxacin +
vancomycin Alt = imipenem or meropenem or cefepime + azithromycin + linezolid Alt = piperacillintazobactam + azithromycin + vancomycin |
| bệnh mạn
(e.g., nghiện rượu, tiểu đường, suy tim(, mắc phải cộng đồng |
All of above, plus
Klebsiella and Enterobacteriaceae |
1◦ = vancomycin +
levofloxacin + cefepime Alt = linezolid + ceftriaxone or cefepime + azithromycin or ciprofloxacin Alt = vancomycin + piperacillintazobactam |
|
| viêm phổi hít | S. pneumoniae, oral
anaerobes, including Bacteroides species, Klebsiella, and other Enterobacteriaceae |
1◦ = imipenem or
meropenem + vancomycin + ciprofloxacin Alt = azithromycin or linezolid + cefoxitin Alt = vancomycin + metronidazole + azithromycin + gentamicin |
|
| bệnh viện
± thở máy không giảm bạch cầu |
Enterobacteriaceae
Pseudomonas S. aureus Legionella species Acinetobacter |
1◦ = vancomycin +
meropenem or imipenem + ciprofloxacin Alt = linezolid + piperacillintazobactam + gentamicin + azithromycin Alt = vancomycin + metronidazole + gentamicin+ ciprofloxacin |
|
| giảm bạch cầu
(<500/cu mm) and/or suy giảm miễn dịch nặng (non-HIV) |
All of above, plus
Rhizopus species (mucormycosis) and Aspergillus ± PCP |
1◦ = vancomycin +
ciprofloxacin + trimethoprimsulfamethoxazole Alt = linezolid + cefepime + levofloxacin + trimethoprimsulfamethoxazole Alt = linezolid + piperacillintazobactam + moxifloxacin + pentamidine (Empiric antifungal therapy indicated in some clinical situations) |
|
| Postinfluenza | S. aureus
S. pneumoniae H. influenza |
1◦ = levofloxacin or
gatifloxacin or moxifloxacin + vancomycin Alt = ceftriaxone or cefotaxime + linezolid Alt = piperacillintazobactama + vancomycin |
|
| HIV-1 infected with
CD4 count >200/cu mm |
S. pneumoniae
S. aureus H. influenzae Viral (Rule out tuberculosis) |
1◦ = azithromycin +
ceftriaxone + vancomycin Alt = levofloxacin + linezolid Alt = levofloxacin or gatifloxacin or moxifloxacin + linezolid |
|
| HIV-1 infected with
CD4 count <200/cu mm3, or clinical AIDS |
Pneumocystis
jiroveci S. pneumoniae S. aureus |
1◦ = trimethoprimsulfamethoxazole
+ levofloxacin or gatifloxacin + vancomycin |
|
| H. influenzae (rule
out tuberculosis) |
Alt = pentamidine +
vancomycin or linezolid + azithromycin (Add prednisone if PCP suspected while awaiting diagnosis and PO2 is <70% on room air) |
||
| xơ hóa nang | triệu chứng phổi cấp | P. aeruginosa (often
resistant) B. cepacia |
1◦ = gentamicin +
ciprofloxacin + trimethoprimsulfamethoxazole Alt = piperacillintazobactam + trimethoprimsulfamethoxazole |
| viêm mủ màng phổi | S. pneumoniae
S. aureus (MRSA) Group A streptococci |
1◦ = vancomycin +
cefepime Alt = linezolid + ciprofloxacin |
|
| phúc mạc | |||
| viêm phúc mạc | nguyên phát | S. pneumoniae
Group A streptococci Enterobacteriaceae |
1◦ = piperacillintazobactam
+ vancomycin Alt = cefepime + linezolid Alt = vancomycin + imipenem or meropenem |
| thứ phát (thủng
ruột) |
Enterobacteriaceae
Bacteroides Pseudomonas Enterococci |
1◦ = imipenem or
meropenem + gentamicin + vancomycin Alt = vancomycin + metronidazole + ciprofloxacin |
|
| kèm theo lọc màng
bụng (CAPD), nhẹ |
S. epidermidis
S. aureus Streptococci Enterobacteriaceae Candida species |
1◦ = vancomycin
(500–1,000 mg/L in 1st bag then 15–25 mg/L) + aminoglycoside (gentamicin or tobramycin 35–70 mg/L in 1st bag then 4–8 mg/L) in dialysate only |
|
| CAPD, nặng | Same | 1◦ = vancomycin IV
+ gentamicin IV + vancomycin in dialysate + gentamicin in dialysate per above |
|
| thanh quản | |||
| viêm nắp
thanh quản |
người lớn | H. influenzae
S. pneumoniae Group A streptococci |
1◦ = levofloxacin +
vancomycin Alt = piperacillintazobactam + linezolid Alt = cefepime + vancomycin |
| xoang | |||
| viêm oxang cấp | người lớn khỏe mạnh | S. pneumoniae
H. influenzae M. catarrhalis Group A streptococci Anaerobes Viruses |
1◦ = piperacillintazobactam
Alt = imipenem or meropenem Alt = ceftriaxone |
| tiểu đường
giảm bạch cầu |
Above, plus
Rhizopus species (Mucormycosis) Aspergillus |
As above
(Antifungal therapy only after definitive diagnosis) |
|
| bệnh nhân đặt NKQ qua mũi
or sonde dạ dày; sau mổ xoang |
Above, plus
S. aureus Enterobacteriaceae Pseudomonas |
1◦ = vancomycin +
imipenem or meropenem ± gentamicin 1◦ = linezolid + piperacillintazobactam ± gentamicin Alt = daptomycin + ceftriaxone ± gentamicin Alt = clindamycin + aztreonam |
|
| viêm xoang
mạn |
người lớn (thường sau
dùng nhiều ksinh) |
Anaerobes
S. aureus S. pneumonia H. influenza Enterobacteriaceae |
1◦ = vancomycin +
imipenem or meropenem Alt = vancomycin + clindamycin + ceftriaxone Alt = vancomycin + clindamycin + aztreonam Alt = levofloxacin + metronidazole or clindamycin |
| da/mô mềm | |||
| bị cắn: | |||
| chó và mèo | S. aureus
Anaerobes P. multocida C. canimorsus (DF2) |
1◦ = ampicillinsulbactam
Alt = levofloxacin or ciprofloxacin + metronidazole |
|
| khỉ | Herpes B (simiae) | 1◦ = valacyclovir
(prophylaxis) 1◦ = ganciclovir (therapy) |
|
| chuột | Streptobacillus | 1◦ = ampicillinsulbactam
Alt = doxycycline |
|
| người | S. aureus
Streptococci Anaerobes |
1◦ = ampicillinsulbactam
± vancomycin Alt = clindamycin + ciprofloxacin |
|
| viêm mô tế bào,
viêm quầng |
nặng không kèm
catheter tĩnh mạch |
Group A streptococci
S. aureus |
1◦ = vancomycin
Alt = linezolid Alt = daptomycin |
| mặt, người lớn | Group A streptococci
S. aureus |
1◦ = vancomycin
Alt = linezolid Alt = daptomycin |
|
| tiểu đường | Polymicrobial:
Group A streptococci, S. aureus, Enterobacteriaceae, anaerobes, enterococci |
1◦ = piperacillintazobactam
+ vancomycin Alt = imipenem or meropenem + linezolid Alt = vancomycin + clindamycin + aztreonam or ciprofloxacin or levofloxacin |
|
| tổn thương dạng bóng
nước xuất huyết hoặc sốc tiền sử ăn đồ biển gỏi |
Vibrio vulnificus | 1◦ = ceftazidime or
cefotaxime Alt = doxycycline Alt = ciprofloxacin |
|
| loét do tỳ
đè |
nhiễm khuẩn | Polymicrobial:
aerobic + anaerobic streptococci Enterobacteriaceae Pseudomonas Bacteroides species S. aureus |
1◦ = imipenem or
meropenem + vancomycin + ciprofloxacin or levofloxacin Alt = piperacillintazobactam + linezolid + aztreonam Alt = vancomycin + metronidazole + ciprofloxacin or levofloxacin |
| nhiễm khuẩn
vết thương, sau mổ |
nhiễm khuẩn | S. aureus
Group A streptococci Enterobacteriaceae Pseudomonas |
1◦ = imipenem or
meropenem + ciprofloxacin + vancomycin Alt = linezolid + ceftriaxone ± gentamicin Alt = daptomycin + ciprofloxacin or aztreonam ± gentamicin |
| viêm mô tb
ấn lạo xạo/ hoại tử cơ |
quanh trực tràng
bộ phận sinh dục |
Bacteroides species
Clostridia Other anaerobes Enterococci Group B and C streptococci Enterobacteriaceae |
1◦ = vancomycin +
imipenem or meropenem + ciprofloxacin Alt = vancomycin + metronidazole + gentamicin Alt = piperacillintazobactam + linezolid + aztreonam |
| nhiễm trùng
vết thương |
huyết động ổn định | S. aureus
Streptococci |
1◦ = vancomycin ±
meropenem Alt = piperacillintazobactam + linezolid Alt = vancomycin Alt = daptomycin |
| nhiễm khuẩn | người lớn; k suy giảm
miễn dịch mắc phải cộng đồng |
S. aureus
S. pneumoniae H. influenzae N. meningitidis Enterobacteriaceae |
1◦ = vancomycin +
piperacillin-tazobactam + ciprofloxacin Alt = linezolid + imipenem or meropenem + gentamicin Alt = daptomycin + metronidazole + ciprofloxacin |
| người lớn; k suy giảm
miễn dịch mắc phải cộng đồng |
Gram-positive cocci
Aerobic gramnegative bacilli Anaerobes Candida |
1◦ = vancomycin +
ceftriaxone + ciprofloxacin 1◦ = linezolid + imipenem or meropenem + gentamicin 1◦ = daptomycin + piperacillin-tazobactam + ciprofloxacin 1◦ = vancomycin + ciprofloxacin + metronidazole + gentamicin (Antifungal therapy only if fungus documented or very high risk) |
|
| lạm dụng thuốc iv | S. aureus | 1◦ = vancomycin +
ciprofloxacin Alt = linezolid + ciprofloxacin Alt = vancomycin + imipenem or meropenem |
|
| cắt lách | S. pneumoniae
H. influenzae N. meningitidis |
1◦ = cefotaxime,
ceftriaxone, or cefuroxime + vancomycin Alt = linezolid + levofloxacin |
|
| giảm bạch cầu
(<500/cu mm) |
Enterobacteriaceae
Pseudomonas S. aureus S. epidermidis Viridans streptococci Corynebacterium JK |
1◦ = imipenem or
meropenem + ciprofloxacin + vancomycin Alt = linezolid + metronidazole + aztreonam or ciprofloxacin Alt = daptomycin + piperacillintazobactam + gentamicin |
|
| sốc do ngộ độc | Streptococci | 1◦ = oxacillin ±
penicillin + clindamycin Alt = vancomycin + Clindamycin |
|
| S. aureus | 1◦ = oxacillin +
clindamycin Alt = linezolid + clindamycin |
||
| liên quan mạch or catheter | |||
| nhiễm khuẩn
catheter nội mạch (nonseptic) |
suy giảm miễn dịch | S. aureus
S. epidermidis |
1◦ = vancomycin
1◦ = linezolid 1◦ = daptomycin Alt = imipenem or meropenem + vancomycin |
| giảm bạch cầu | S. aureus
S. epidermidis Enterobacteriaceae Pseudomonas-like organisms |
1◦ = vancomycin +
imipenem or meropenem + gentamicin Alt = linezolid + piperacillintazobactam or ticarcillin-clavulanic acid + ciprofloxacin Alt = daptomycin + ciprofloxacin + gentamicin |
|
| nhiễm khuẩn
catheternội mạch |
suy giảm miễn dịch | S. aureus
S. epidermidis Enterobacteriaceae Pseudomonas species |
1◦ = vancomycin +
ciprofloxacin Alt = imipenem or meropenem or cefepime + ciprofloxacin + daptomycin Alt = linezolid + ciprofloxacin + piperacillintazobactam |
| giảm bạch cầu | S. aureus
S. epidermidis Enterobacteriaceae Pseudomonas species |
1◦ = vancomycin +
either piperacillintazobactam + ciprofloxacin Alt = linezolid + imipenem or meropenem + gentamicin Alt = ceftriaxone + ciprofloxacin + daptomycin (Add AmBisome or caspofungin if Candida suspected) |
|
| nhiễm khuẩn
do huyết khối tĩnh mạch |
suy giảm miễn dịch | S. epidermidis
S. aureus Candida species |
1◦ = vancomycin +
either ceftriaxone or meropenem or imipenem + ciprofloxacin Alt = linezolid + gentamicin Antifungal therapy only if fungus documented Consider heparin |
| giảm bạch cầu
(<500/cu mm) |
As above, plus
Pseudomonas Enterobacteriaceae Corynebacterium JK Aspergillus Rhizopus |
1◦ = imipenem or
meropenem + gentamicin + vancomycin 1◦ = either piperacillintazobactam or ticarcillinclavulanic acid + ciprofloxacin + linezolid 1◦ = daptomycin + ciprofloxacin + gentamicin Consider heparin |
|
| sốc nhiễm trùng
vùng chậu huyết khối tĩnh mạch |
sau đẻ, sau sảy,
or sau phẫu thuật vùng chậu |
Streptococci
Bacteroides Enterobacteriaceae |
1◦ = imipenem or
meropenem + vancomycin + gentamicin 1◦ = linezolid + either piperacillintazobactam or + ciprofloxacin Alt = vancomycin + ciprofloxacin + gentamicin Consider heparin |
| huyết khối
xoang động mạch cảnh |
S. aureus
Group A streptococci H. influenzae Aspergillus Rhizopus/ mucormycosis |
1◦ = cefepime +
vancomycin ± gentamicin Alt = vancomycin + either aztreonam or ceftriaxone ± gentamicin Antifungal therapy only if fungus documented |
|
| GI, gastrointestinal; GU, genitourinary | |||
Chỉnh liều thuốc với bệnh nhân suy thận
1 năm trước
Clindamycin
2 năm trước
Colistin
2 năm trước
Vancomycin
2 năm trước
Clarithromycin
2 năm trước
Voriconazole
2 năm trước
Doxycyclin
2 năm trước
Đăng nhập bằng Google