admin 3 năm trước

hội chứng ly giải u

biến chứng	can thiệp	Chú ý
kèm theo triệu chứng ác tính tiến triển nhanh (eg. leukemias, lymphomas) đáp ứng với hóa hoặc xạ trị. điều trị ban đầu trước khi hóa trị. biểu hiện hội chứng như tăng uric acid, potassium, phosphate, và giảm canxi, có thể gây suy thận, loạn nhịp, co giật và tử vong đột ngột
Đánh giá trước điều trị
bù dịch và lợi tiểu	dịch nhược trương (D5W/0.45% NaCl) 3,000 ml/M2/day	Lợi tiểu quai nếu cần để duy trì lượng nước tiểu ra
đánh giá chức năng thận	theo dõi cân nặng, dịch vào dịch ra và điện giải	siêu âm đánh giá tắc nghẽn đường niệu
kiểm soát uric acid	tăng lọc (lợi tiểu), ngăn tổng hợp uric acid, tăng giáng hóa	Allopurinol 200–400 mg/m2/d IV (max. 600 mg/d) tới khi uric acid về bình thường Rasburicase 0.15–0.2 mg/kd qd × 5 d điều chỉnh nhiễm toan kiềm hóa nước tiểu (pH >7.0) bằng NaHCO3 (100–150 mEq in 1 L D5W) còn tranh cãi và có thể lắng đọng Ca2PO4 ở thận, tim và cơ quan khác. có thể tăng phosphate máu lọc máu nếu có bệnh urat thận kèm thiểu niệu
kiểm soát phosphate	khởi đâu cho uống thuốc gắn phosphate (aluminum hydroxide) nếu chức năng tiêu hóa bình thường
trì hoãn hóa trị nếu cần	tới khi lượng nước tiểu ra tốt và kiểm soát được uric acid	bắt đầu lọc máu nếu có chỉ định thiểu niệu do bệnh thận tăng acid uric đáp ứng tốt với lọc máu
bù dịch và lợi tiểu	duy trì lợi tiểu cưỡng bức	không dùng NaHCO3 lắng đọng tinh thể phosphate trong nước tiểu
theo dõi điện giải	theo dõi mỗi 4–6 h tùy theo biểu hiện của u và/hoặc thay đổi sinh hóa	theo dõi ECG phòng tăng kali và/hoặc hạ canxi
kiểm soát uric acid	Allopurinol 200–400 mg/M2/day PO trong 3 ngày đầu hóa trị, sau đó 200 mg/M2/d PO duy trì Rasburicase 0.15–0.2 mg/kd qd × 5 d
suy thận	lọc máu	chỉ định: thiểu niệu/tăng ure huyết tăng kali không kiểm soát triệu chứng hạ canxi bệnh thận tăng a.uric hoặc tăng nhanh acid uric bệnh thận tăng Phosphate hoặc tăng phosphate nhanh quá tải dịch do thày thuôc lọc máu sẽ kiểm soát lượng dịch nhưng có thể không duy trì hiệu quả đào thải kali nếu khối u ly giải mạnh mẽ
ECG, electrocardiogram; GI, gastrointestinal; IV, intravenous; PO, by mouth

biến chứng

can thiệp

Chú ý

kèm theo triệu chứng ác tính tiến triển nhanh (eg. leukemias, lymphomas) đáp ứng với hóa hoặc xạ trị. điều trị ban đầu trước khi hóa trị. biểu hiện hội chứng như tăng uric acid, potassium, phosphate, và giảm canxi, có thể gây suy thận, loạn nhịp, co giật và tử vong đột ngột

Đánh giá trước điều trị

bù dịch và lợi tiểu

dịch nhược trương

(D5W/0.45% NaCl)

3,000 ml/M2/day

Lợi tiểu quai nếu cần để duy trì

lượng nước tiểu ra

đánh giá chức năng thận

theo dõi cân nặng, dịch vào

dịch ra và điện

giải

siêu âm đánh giá tắc nghẽn