YHOVN 3 năm trước

khuyến cáo sử dụng thuốc hạ áp

• Với THA kèm rối loạn chức năng thần kinh, xem chương 9 • Tốc độ giảm huyết áp và mục tiêu BP phụ thuộc chẩn đoán. thông thường không nên giảm huyết áp quá 10% -15% trong 4–6 h và giảm dần trong những ngày tiếp theo. kiểm soát nhanh huyết áp chỉ định trong lóc tách động mạch chủ. lợi tiểu chỉ dùng với bệnh nhân có bằng chứng quá tải dịch
Dạng THA	Khuyến cáo điều trị	Chú ý
Hệ thần kinh trung ương/ngoại biên
Bệnh não do THA	1^o: Nitroprusside thay bởi: Labetalol or: Calcium channel blocker	Thuốc tránh dùng: methyldopa, clonidine, thuốc ức chế CNS
Lóc tách động mạch chủ	1^o: β-blocker sau đó thêm nitroprusside thay bằng: Labetalol	Tăng tần số, cung lượng tim và dP/dT có thể có hại vì vậy nên dùng β-blocker đầu tiên thuốc nên tránh: hydralazine, minoxidil, nifedipine
Sau tim phổi nhân tạo	1^o : Nitroprusside + narcotics	Đầu tiên loại trừ đau sau mổ/stress gây THA/mạch nhanh
Sau phẫu thuật mạch lớn	1^o : Nitroprusside thay thế: Labetalol	Đầu tiên loại trừ đau sau mổ/stress gây THA/mạch nhanh
THA ác tính độ III or IV soi đáy mắt có bất thường	1^o : Nitroprusside và β-blocker or labetalol thay: Calcium channel blockers	Thuốc nên tránh: clonidine, methyldopa
Tiền sản giật (BP >140/90 mm Hg, phù, protein niệu, co giật khi mang thai)	1◦: Hydralazine + sinh ngay thay: Labetalol thay: Calcium channel blockers	thuốc nên tránh: trimethaphan, lợi tiểu, “β-blockers” đơn thuần; nitroprusside tăng nguy cơ cho thai nhi và gây THA kháng trị
Thận bệnh nhu mô thận mạch thận THA; viêm mạch	1◦: Nitroprusside và β-blocker or labetalol thay: CCB or ACEi	tránh ACEi khi nghi hẹp động mạch thận hoặc suy thận
Nội tiết u tủy thương thận	1◦: Phentolamine or phenoxybenzamine β-blockers sau α-blockade thay: Labetalol thay: Nitroprusside	phải dùng α-blockade trước sau đó mới dùng β-blockade
Do thuốc ức chế Monoamine oxidase	1◦: Phentolamine thay: Nitroprusside thay: Labetalol
tác dụng lên hệ giao cảm (cocaine, amphetamines, phencyclidine, TCA)	1◦: Labetalol or nitrates thay: Phentolamine thay: Nitroprusside
cai thuốc tác dụng hạ áp (clonidine, β-blockers)	1◦: Labetalol thay: Nitroprusside thay: Phentolamine thay: tiếp tục clonidine or β-blocker	bắt đầu lại thuốc đã ngừng nếu có thể
ACE, angiotensin converting enzyme; BP, blood pressure; ICP, intracranial pressure