Lựa chọn thuốc loạn nhịp

sốc điện khởi đầu100 J đồng bộ 1 pha hoặc 2 pha

Nếu ổn định

lựa chọn 1st: nghiệm pháp phế vị như xoa xoang cảnh lựa chọn 2nd: IV adenosine thay thế: IV verapamil; IVdiltiazem; IV 3-blocker nếu giảm LVEF amiodarone thích hợp hơn CCB

cân nhăc sốc điện; or IV ibutilide nếu LVEF bình thường

lựa chọn 1st: PO β-blocker, PO verapamil, or PO diltiazem lựa chọn 2nd : PO digoxin lựa chọn 3rd: Class IA/C or Class III

nếu EF giảm dùng amiodarone

Sốc điện cuồng nhĩ, khởi đầu 50 J 1 pha đồng bộ hoặc 2 pha;

rung nhĩ khởi đầu 100 J 1 pha đồng bộ  hoặc 2 pha

Nếu ổn định

Kiểm soát tần số:

IV diltiazem, β -blocker, amiodarone, or digoxin tùy tình trạng lâm sàng giữ ở nhịp xoang:

lựa chọn 1st : IV/PO Class IC or Class III drugs hiếm dùng Class IA drugs nếu CAD, sotalol thích hợp hơn Class IC nếu HF, amiodarone thích hợp hơn Class IC

kiểm soát tần số bằng thuốc uống: β -blockade, verapamil, diltiazem, digoxin, or amiodarone

kiểm soát nhịp bằng thuốc uống Class III or Class IC or Class IA (ít dùng) tùy tình trạng lâm sàng

dự phòng warfarin và/hoặc aspirin với rung/cuồng nhĩ kịch phát hoặc mạn tính trừ khi có chống chỉ định

chú ý: (1) nếu rung nhĩ dai dẳng >24-48 h, dùng chống đông trước sốc điện; (2) dùng chống loạn nhịp nhóm IA chỉ sau khi đã block AV bằng digoxin hoặc CCB hoặc β blocker; (3) trước sốc điện, nên TEE hoặc dùng chống đông vài tuần.

lựa chọn 2nd: IV diltiazem or IV verapamil

lựa chọn 3rd: IV esmolol or IV metoprolol (thận trọng dù chọn lọc trên β 1)

(ban đầu 100 J đồng bộ 1 pha hoặc 2 pha)

lựa chọn 2nd: IV procainamide, amiodarone, ibutilide, or flecainide

chú ý: nếu phức bộ rộng

(ngược chiều), tránh dùng thuốc chẹn AV như adenosine, β – blockers, calcium channel antagonists và digoxin

or IC đốt điện có thể chỉ định

1st: IV amiodarone 2nd: IV lidocaine 3rd: IV procainamide 4th: ^-blockade, Mg sốc điện đồng bộ:

thuốc chống loạn nhịp khác có thể gây loạn nhịp

chú ý: triệu chứng VTcần đánh giá và điều trị. loạn nhịp thất không triệu chứng cần đánh giá nếu giảm chức năng LV. thường không cần điều trị với PVC

nếu ổn định

1st : IV magnesium sulfate

2nd: tăng tần số tim bằng tạo nhịp nhĩ, isoproterenol, or atropine theo phác đồ ACLS

(e.g., nhóm IA, TCA, kháng histamin không an thần, phenothiazines)

epinephrine 1 mg IV trong 3-5 min. có thể thêm 1 liều vasopressin 40 U IV once, thay lieu 1 or 2 của epinephrine Cân nhắc amiodarone 300 mg IV trong 10 min có thể dùng thuốc khác IV

lidocaine, procainamide, or Mg