Suy hô hấp ở bệnh nhân mở khí quản

Một người đàn ông 45 tuổi, tiền sử chấn thương sọ não nhiều biến chứng có mở khí quản vĩnh viễn, được đưa vào cấp cứu vì suy hô hấp.  bệnh nhân được chăm sóc hoàn toàn tốt ở nhà. Hiện tại bệnh nhân vận dụng tất cả cơ hô hấp, tần số thở 55 và sp02 87%

Gọi giúp đỡ. Bạn có thể mời hội chẩn ENT và 1 người có kinh nghiệm dùng ống soi sợi quang (nếu đó không phải là bạn).

Đảm bảo tất cả các dụng cụ trong trường hợp đặt ống khó khăn đã sẵn sàng.

Cho thở oxy và thở qua vị trí mở khí quản (Nếu đã cắt bỏ thanh quản, sẽ không có kết nối giữa đường thở trên và khí quản, nhưng nếu bạn không chắc, hãy cho thở oxy trên mặt bệnh nhân).

Đánh giá về hơi thở (chuyển động không khí) bằng cách nhìn, lắng nghe, và cảm nhận ở cả miệng và vị trí mở khí quản.  Theo dõi thán đồ nếu có.

– Liệu ống mở khí quản có thông và đặt đúng vị trí?

– Tháo bất kỳ dụng cụ nào bên ngoài như máy làm ẩm hoặc van nói

– Tháo cannula bên trong

Cố gắng hút dịch, đánh giá tắc nghẽn. có thể thông khí qua vị trí mở khí quản nếu cần. nếu hút không được hãy xả cuff nếu có và đánh giá lại nhịp thở và sp02

Nếu bệnh nhân không bị thiếu oxy và có đường thở khó khăn tiên lượng trước, soi sợi quang đánh giá loại trừ tắc nghẽn và thay ống

Nếu không cải thiện sau xả cuff, tiến hành rút ống mở khí quản

Câu hỏi chính: đường thở trên thông không? Ở những bệnh nhân có giải phẫu đường thở trên bình thường bạn sẽ có thể đặt ống NKQ. Nhưng với bệnh nhân cắt thanh quản hoặc u lớn gây tắc nghẽn đường thở, hãy bỏ qua bước này

Cố gắng thông khí bằng các kỹ thuật đường thở trên, như thông khí qua mũi và miệng, BVM hoặc LMA. Để làm được điều này, bạn phải bít lại vị trí mở khí quản, ấn nhẹ nhàng (bỏ qua nếu đã cắt thanh quản)

Nếu không thành công, cố gắng thông khí qua chỗ mở khí quản. Bạn có thể dùng mask nhỏ cho trẻ em hoặc LMA số 2 và cố gắng thông khí BVM. Để tránh bị rò khí, hãy nhờ một người bịt miệng và mũi của bệnh nhân.

Tiến hành đặt nội khí quản chuẩn qua miệng. (Bỏ qua nếu đã cắt thanh quản.)

Nếu không thành công, cố đặt ống qua vị trí mở khí quản. Tôi sẽ chèn bougie đầu tiên, sau đó đặt (thường dùng ống NKQ size nhỏ hơn ống vừa rút)

Phác đồ UK

Chú ý

Với bệnh nhân đã cắt thanh quản (không còn kết nối giữa đường thở và khí quản trên), có khoảng 20-30%  bệnh nhân vẫn có sự kết nối giữa chúng

Cách tiếp cận ban đầu suy hô hấp qua ống mở khí quản tương tự với bệnh nhân NKQ, cần nhớ từ khóa DOPES:

Displacement of the tube: ống di chuyển

Obstruction of the tube: tắc ống

Pneumothorax: tràn khí màng phổi

Equipment problems (ventilator): ống có vấn đề

Stacked breaths: thở trì trệ

Nhìn chung, không nên thay ống mở khí quản khi chưa đủ 7 ngày. Gọi ENT hội chẩn, tuy nhiên nếu bệnh nhân đang hấp hối, chúng tôi thường phá vỡ quy tắc này. Tôi sẽ đặt bougie (nòng) vào ống NKQ và đặt qua ống qua vị trí mở khí quản