admin 2 năm trước

Tăng Kali máu

GIỚI THIỆU

TĂNG KALI MÁU K: > 5,3 mmol/L

* Biểu hiện tim của tăng kali máu được thảo luận chi tiết trong chủ đề về biểu hiện lâm sàng của tăng kali máu.

Chi tiết của liệu pháp được trình bày trong chủ đề về điều trị tăng kali máu.

NGUYÊN NHÂN

Tăng đưa vào: truyền hoặc uống kali, truyền máu
Giảm bài tiết: suy thận, suy thượng thận, bệnh ống thận
Thuốc: Lợi tiểu giữ kali(spironolacton), Ức chế men chuyển, chẹn thụ thể, Nosteroid
Tăng chuyển từ trong tế bào ra ngoài: Toan chuyển hóa(lactic, ceton), hủy tế bào(tiêu cơ vân, tan máu, bỏng, HC ly giải khối u, tia xạ,..)

LÂM SÀNG

Lâm sàng thường không đặc hiệu, nếu có thì đã nặng: yếu cơ xu hướng tăng dần, bắt đầu từ 2 chân, dị cảm, liệt cơ hô hấp, nói khó, nuốt khó, nôn, buồn nôn

ECG vừa: T cao 2/3, nhọn, đối xứng
ECG nặng: P dẹt-mất, PR kéo dài, QRS giãn rộng, rung thất, T và QRS thành 1, sóng hình sin, ngừng tim

ĐIỀU TRỊ

Cấp cứu trong trường hợp có biểu hiện lâm sàng và rối loạn nhịp tim trên ECG(không làm hạ Kali máu, chỉ có tác dụng làm ổn định màng cơ tim):

CaCl hoặc Calciumgluconate 1g tiêm TM trong 2 – 3 phút, vừa tiêm vừa theo dõi sóng T trên monitor, cải thiện T thấp lại và QRS hẹp lại, nếu sóng T cao nhọn trở lại có thể lặp lại sau 5 phút.
Nếu trên BN dùng Digoxin: liều như trên pha trong 100ml Glucose 5% TTM trong 20 – 30 phút.

INSULIN

Insulin 10UI + 50g Glucose (500ml Glucose 5%) TTM trong 60 phút hoặc
Insulin 10UI bolus + 25g (Glucose 10% 250ml) TM nhanh, sau đó tiếp tục Glucose 10% 50-70ml/h hoặc
Insulin 10UI + 50-100ml Glucose 20% TTM trong 30 phút
Nếu đường huyết > 250 mg/dl thì chỉ dùng insulin

KÍCH THÍCH BETA 2

Albuterol 10-20mg khí dung trong 15 phút hoặc 0,5mg + 100ml Glucose 5% TTM trong 15 phút hoặc Terbutaline tiêm dưới da

BICARBONAT

Nếu pH < 7,15: NaHCO3 4,2% 250ml (0,5mEq/ml)truyền nhỏ giọt 2-4mEq/ phút(60-120ml/h) đến khi HCO3 bình thường hoặc pha 150mEq NaHCO3+ 1 lít Glucose 5% TTM trong 2 – 4 giờ.

LỢI TIỂU & LỌC MÁU